Чем опасно ожирение? Почти у всех пациентов с ожирением есть различные патологии. Заболевания при увеличенном весе: диабет, болезни сердца и сосудов, органов пищеварения и дыхания. Патогенез, статистика, степень риска и главные причины смерти. Избежать этого поможет бариатрия.
При ожирении высок риск развития эндокринологической и сердечно-сосудистой патологии. Почти у всех пациентов с ожирением есть дегенеративные заболевания суставов и дисфункция репродуктивной системы. Многие страдают от болезней пищеварительного тракта, дыхательной, моче-выделительной систем. Лишний вес достоверно повышает риск развития онкологии.
В предлагаемой статье вы найдете данные о распространенности ассоциированных с лишним весом заболеваний в общей популяции и среди пациентов с ожирением, степени риска развития заболеваний в зависимости от массы тела, причины смерти, рекомендации по профилактике и лечению.
Разговор о заболеваниях при ожирении необходимо начинать с сахарного диабета 2 типа (СД 2). Во-первых, потому что диабет сам по себе вызывает массу осложнений, которые приводят к инвалидности и преждевременной смерти. Во-вторых, он способствует развитию других ассоциированных с ожирением заболеваний, в том числе патологии сердца и сосудов.
Вряд ли стоит доказывать, что ожирение и СД 2 — взаимосвязанные заболевания, но все-таки приведем красноречивые цифры. По данным Всемирной организации здравоохранения, лишь в 20 % случаев СД 2 диагностируется у пациентов с нормальной массой тела. У 80 % пациентов с этим заболеванием имеется та или иная степень ожирения.
Как масса тела влияет на риск развития СД 2? Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования показывают, что увеличение массы тела всего на 1 кг повышает риск развития сахарного диабета второго типа на 4.5 %. На первый взгляд, это немного, но здесь работает правило геометрической прогрессии. У людей с индексом массы тела равным 35 риск развития диабета в 93 раза выше, чем у людей с нормальным весом.
Здесь необходимо сделать важное замечание. Учитывая проблемы с диагностикой — пациенты не обращаются к врачам на ранних стадиях заболевания, поскольку оно долгое время протекает без симптомов, — реальная распространенность сахарного диабета в популяции выше в 2-3 раза. Соответственно, реальный риск развития СД 2 при ожирении даже выше, чем показывает статистика.
Масштаб проблемы действительно пугает. Под данным Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году в мире будет 300 миллионов больных диабетом. Из этих 300 миллионов лишь у 5 % будет диабет первого типа, вызванный недостаточной продукцией инсулина. У 95 % больных будет СД 2, как минимум у 80 % пациентов он будет вызван ожирением.
Но ситуацию правомерно называть критичной уже сейчас. В настоящее время нарушение толерантности к глюкозе и/или метаболический синдром диагностированы у 314 миллионов человек. Эти состояния являются предшественниками диабета 2 типа. Следовательно, в реальности пациентов с диабетом через 3-5 лет будет намного больше, чем прогнозируют эксперты.
Важно! В развитых странах сахарный диабет второго типа занимает третье место в общей структуре смертности населения. Также нужно учитывать, что пациенты с ожирением и сахарным диабетом в 2 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди без ожирения и диабета.
Чем опасен сахарный диабет? Заболевание приводит к поражению мелких кровеносных сосудов. Патологические изменения появляются в мелких артериях и капиллярах всех органов и систем. Рано или поздно они приводят к необратимым последствиям. В числе наиболее опасных осложнений диабета микроангиопатия, диабетическая ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа.
Специфика данного осложнения в том, что при СД 2 поражаются мелкие артерии и капиллярная сеть. В этом принципиальное отличие ангиопатии при диабете от атеросклероза, при котором атеросклеротические изменения наблюдаются в крупных и средних артериях. Учитывая эту особенность, ангиопатию при диабете принято называть микроангиопатией.
Патогенез развития микроангиопатии при диабете крайне сложен. Поражение сосудов микроциркуляторного русла обусловлено действием ряда взаимосвязанных факторов. В целях упрощения материала в статье рассматриваются только главные патогенетические механизмы.
В крови пациентов с СД 2 увеличена концентрация гликилированного гемоглобина. Гликилированный гемоглобин — производное нормального гемоглобина, которое образуется в результате реакции между гемоглобином и глюкозой.
Гликилированный гемоглобин обладает повышенным сродством к кислороду. Этим он похож на карбоксигемоглобин, который образуется при отравлении угарным газом. Как и карбоксигемоглобин, гликилированный гемоглобин необратимо связывается с кислородом и не передает его клеткам. То есть не выполняет свою основную функцию.
При увеличении в крови концентрации гликилированного гемоглобина развивается гипоксия тканей. Чтобы компенсировать нехватку кислорода, организм расширяет венозные отделы микроциркуляторного русла. Одновременно повышается проницаемость сосудов. Но, поскольку изначально проблема не в ухудшении кровотока, эти реакции не помогают компенсировать гипоксию.
Изменения на уровне микроциркуляции сопровождаются агрегацией эритроцитов и формированием пристеночных тромбов. В свою очередь это приводит к замедлению кровообращения и усугубляет гипоксию. Первой от гипоксии страдает сосудистая стенка, поражение которой лежит в основе развития микроангиопатии.
Второй компонент патогенетических изменений связан с дисфункцией эндотелия сосудов. Эндотелий синтезирует оксид азота. Оксид азота — главный вазодилятатор; именно он расширяет сосуды и улучшает кровоток, все прочие вазодилятаторы действуют опосредованно, через синтез оксида азота.
При диабете в сосудистой стенке снижается концентрация кофермента NADPH. Этот кофермент необходим для функционирования NO-синтазы, без него образование оксида азота становится невозможным. Результатом этих изменений на молекулярном уровне становится дисфункция сосудистой стенки, спазм сосудов, ухудшение кровотока. Это усугубляет гипоксию, ускоряя развитие ангиопатии.
Гликилированный гемоглобин тоже ингибирует оксид азота, так что рост глюкозы в крови (который ведет к повышению уровня гликилированного гемоглобина) является одной из непосредственных причин развития ангиопатии при диабете. Также при диабете повышается уровень диацилглицерина, который ингибируют эндотелиальную NO-синтазу.
Схематическое описание патогенеза диабетической ангиопатии показывает, насколько тесной и прямой является связь между уровнем глюкозы в крови и поражением сосудов. Осталось добавить, что микроангиопатия приводит к инфаркту и острым коронарным событиям чаще, чем атеросклероз магистральных венечных сосудов.
Опасным осложнением сахарного диабета является пролиферативная ретинопатия, при которой в сетчатке глаза развиваются необратимые изменения. Одной из главных причин необратимых изменений является микроангиопатия сосудов, питающих сетчатку. Соответственно, лечение должно быть направлено на устранение причин ангиопатии, то есть на нормализацию углеводного обмена, снижение уровня гликилированного гемоглобина, снижение сахара крови.
Если лечение неэффективно, ретинопатия быстро прогрессирует. У пациента ухудшается зрение, со временем диабетическая ретинопатия приводит к полной слепоте.
Масштаб проблемы нельзя недооценивать. Пролиферативная ретинопатия диагностируется у 25 % пациентов на момент выявления у них сахарного диабета. Другими словами, каждый четвертый пациент, которому только что поставили диагноз СД 2, уже имеет ту или иную степень диабетической ретинопатии.
Учитывая масштаб проблемы и специфику патогенеза ретинопатии, пациентам следует принять неотложные меры, направленные на нормализацию уровня сахара в крови. Другие методы лечения без этого не будут достаточно эффективными.
Если с помощью медикаментозной коррекции не удается нормализовать сахар крови, нужно задуматься о хирургическом лечении ожирения и ассоциированных заболеваний. Операции бариатрической хирургии дают прекрасные результаты. После операции большинству пациентов удается нормализовать показатели углеводного обмена на фоне снижения дозы или отмены противодиабетических препаратов.
В основе необратимого поражения почек при сахарном диабете лежат те же изменения в микроциркуляторном русле. Микроангиопатия поражает мелкие сосуды почек, в результате чего страдает фильтрационная функция клубочков и почечных канальцев.
Диабетическая нефропатия диагностируется у 40 % обследованных, страдающих диабетом 20 и более лет. При отсутствии адекватного лечения она приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Эти изменения необратимы, единственным выходом для пациентов с ХПН становится гемодиализ.
Главным в лечении диабетической нефропатии является нормализация сахара крови. Если медикаментозная неэффективна (критерий эффективности — полная нормализация показателей углеводного обмена), пациенту следует записаться на консультацию специалиста в области бариатрической хирургии.
Диабетическая стопа — осложнение диабета, одна из основных причин инвалидности. Причиной развития диабетической стопы становится поражение мелких сосудов вследствие микроангиопатии. Результат микроангиопатии — ухудшение кровотока, хроническая гипоксия периферических тканей.
Дистальные отделы конечностей (пальцы) всегда страдают первыми, поскольку здесь хуже развита сеть коллатеральных сосудов. Из-за гипоксии, механизм развития которой подробно описан в разделе об ангиопатии, в тканях начинаются инфекционные, воспалительные, а затем и некротические процессы. Развитие гангрены — прямое показание к ампутации.
К сожалению, ампутация не устраняет корень проблемы. Если не нормализовать углеводный обмен, ангиопатия «поднимается» выше. Некротические процессы поражают выше расположенные отделы, со временем пациент теряет всю ногу. Или обе ноги.
Следует заметить, что диабетическое поражение стоп долгое время остается незамеченным. Объясняется это тем, что у пациента с диабетом развивается периферическая нейропатия с поражением чувствительных (болевых) нервов. Поскольку мозг не получает болевые сигналы, дистрофические и даже некротические изменения остаются без должного внимания.
Что это значит? Простыми словами, даже если сейчас стопа не болит, в ней уже происходят процессы, которые рано или поздно приведут к ампутации. Единственная эффективная мера профилактики — лечение сахарного диабета и ожирения с полной нормализацией сахара крови. Если медикаментозная терапия не помогает, нужно решаться на операцию.
Вторая группа заболеваний при ожирении — болезни сердца и сосудов. Статистика неумолима: у тучных пациентов сердечно-сосудистые заболевания развиваются в 2-5 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела. Причиной их развития становятся комплексные нарушения углеводного и жирового обмена, которые неразрывно связаны с проблемой лишнего веса.
Пациенты с ожирением чаще страдают ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией. Практически у всех диагностируется атеросклеротические изменения в сосудах, на фоне которых значительно возрастает риск развития острых сосудистых событий: инфаркта миокарда, ишемического или геморрагического инсульта.
Поистине убийственным сочетанием является ожирение и сахарный диабет. Как уже было сказано, пациенты с диабетом в два раза чаще умирают от инфаркта и хронической сердечной недостаточности, чем люди без диабета.
Но и при отсутствии диабета риски очень высоки. Исследования показали, что ожирение — независимый фактор риска развития следующих патологических состояний и заболеваний:
Сухие, но страшные, цифры иллюстрируют связь между ожирением и сердечно-сосудистой патологией. Увеличение индекса МТ на 1 единицу повышает риск развития хронической сердечной недостаточности на 5 % (мужчины) и 7 % (женщины).
Артериальная гипертензия пациентов с ожирением поражает в 2.9 раз чаще, чем людей с нормальным весом. Даже незначительная прибавка в весе — 5 % от нормы — повышает риск развития гипертонической болезни в течение четырех лет на 30 %.
Исследование 1995 года показало, что у женщин старше 18 лет при повышении массы тела всего на 9-10 кг риск смерти от ишемической болезни увеличивается в 1.64 раза. Увеличение массы тела на 10-19 кг повышает риск смерти от ИБС в 2.6 раза, а на 20 и более килограмм — в 7.4 раза. Заметим, что речь идет о женщинах старше 18 лет, то есть в исследовании участвовали даже молодые пациенты. Для людей старшей и средней возрастной группы риски намного выше озвученных.
К настоящему моменту проведены сотни подобных исследований; все они дают сопоставимые результаты. Выводы очевидны: даже незначительное увеличение массы тела — фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти.
Усилия, направленные на лечение ожирения и нормализацию обменных процессов, не могут быть избыточными. Другими словами, неоправданных мер при лечения ожирения и профилактики ассоциированных заболеваний нет. Если консервативное лечение и диета не приносят желаемого результата, пациенту следует обратиться к помощи бариатрической хирургии.
В контексте показаний к бариатрической операции следует сделать важное дополнение. Клинические эксперименты показали, что абдоминальный тип ожирения является наиболее опасным. Для этого типа ожирения характерно отложение жировой ткани по передней стенке живота и увеличение объема висцерального жира.
Абдоминальный тип ожирения считается независимым фактором риска. Это значит, что если у пациента такой тип заболевания, при оценке показаний к операции ИМТ не учитывается. Если окружность живота превышает 100 см, хирургическое лечение показано пациенту даже при незначительном увеличении ИМТ.
В разговоре об ожирении часто незаслуженно обходят стороной заболевания пищеварительной системы. Объясняется это тем, что они не так часто приводят к инвалидности или преждевременной смерти, как сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология.
Но болезни пищеварительного тракта тоже опасны. Они снижают качество жизни, а в тяжелых случаях заканчиваются летальным исходом. При ожирении заболевания пищеварительной системы развиваются чаще, чем многие думают. Вот какие цифры приводит официальная статистика.
Отдельного упоминания заслуживают заболевания поджелудочной железы. В 72 % случаев болезни поджелудочной железы, в том числе острый панкреатит, который может закончиться летальным исходом, диагностируются у людей с ожирением. Только 28 % из всех заболеваний поджелудочной диагностируется у людей с нормальным весом.
Жировая дистрофия печени — не менее серьезная проблема. Стеатоз диагностируется у 96 % больных с ожирением, неалкогольный стеатогепатит — у 36 % обследованных. Нельзя забывать о том, что терминальная стадия поражения печени (цирроз) не поддается лечению и заканчивается летальным исходом. Единственный шанс — пересадка органа. Цирроз диагностируется у 9-10 % пациентов с ожирением и сопутствующим диабетом 2 типа.
Связь между ожирением и заболеваниями дыхательной системы не так очевидна, как в случае с диабетом или сердечно-сосудистой патологией, но она точно есть. Исследования показали, что если ИМТ пациента выше 29 (это соответствует начальной стадии ожирения), риск синдрома обструктивного апноэ и остановки дыхания во сне возрастает в 12 раз. Если говорить о пациентах с ожирением 3 степени, они в 60 % случаев уже страдают этим опасным заболеванием.
Ожирение повышает риск развития бронхиальной астмы. Ученые продолжают изучать патогенетические механизмы, которые лежат в основе этого феномена. По имеющимся данным, отложение висцерального жира по диафрагме и внутренней грудной стенке приводит к нарушению внешнего дыхания с уменьшением жизненной емкости легких.
Важную роль играют биологические вещества, выделяемые самой жировой тканью. В частности, провоспалительные цитокины, в том числе адипонектин, могут провоцировать системное воспаление, которое в свою очередь приводит к аллергическому воспалению и сенсибилизации. Определенную роль в развитии аллергического воспаления и бронхиальной астмы может играть гормон жировой ткани лептин.
Если связь между ожирением и заболеваниями дыхательной системы не кажется очевидной, то в случае с патологией опорно-двигательного аппарата все намного проще. Лишний вес создает аномальную нагрузку на все элементы кинематической цепи, от стоп до шейного отдела позвоночника.
При ожирении развиваются следующие заболевания опорно-двигательного аппарата:
Аномальная нагрузка способствует преждевременному износу структур костно-мышечной системы, в первую очередь, суставов. Одними из первых принимают удар коленные суставы. Исследования показывают, что увеличение ИМТ до 35 повышает риск развития гонартроза в 4 раза.
Ожирение 3-4 степени всегда сопровождается дегенеративными изменениями в суставах нижних конечностей. Проблему усугубляет тот факт, что при ожирении дегенеративно-дистрофические изменения в суставных тканях очень быстро прогрессируют. У 83.3 % пациентов с ИМТ выше 40 рентгенологическое обследование выявляет терминальную стадию остеоартроза.
Список заболеваний при ожирении уже получился очень длинным, но он далеко не полон. Многие заболевания в него не вошли, например, патология моче-выделительной системы: хронический гломерулонефрит, сегментарный гломерулосклероз. Развитию этих болезней способствует нарушение липидного обмена, ангиопатия и артериальная гипертензия.
При ожирении повышается риск развития подагры — хронического обменного нарушения, которое может привести к инвалидности. Еще одна неприятная проблема — геморрой, который при ожирении встречается очень часто.
Практически у всех пациентов диагностируется та или иная дисфункция репродуктивной системы. Женщины страдают от гинекологических заболеваний и нарушений менструального цикла. У мужчин развивается импотенция, снижается либидо. Представителям обоих полов при ожирении часто ставят диагноз бесплодие.
Некоторые онкологические заболевания при ожирении развиваются чаще, чем в среднем по популяции. У женщин с ожирением чаще диагностируют злокачественную опухоль молочных желез, рак эндометрия, шейки матки. Мужчины с ожирением чаще страдают раком предстательной железы.
В 1998 году Всемирная организация здравоохранения официально назвала ожирение хроническим заболеванием, которое при отсутствии адекватного лечения только прогрессирует. При ожирении страдают все органы и системы. Если вовремя не приняты меры, ожирение наносит здоровью непоправимый ущерб.
Бариатрическая операция — эффективный способ лечения ожирения. У всех пациентов после операции улучшаются ключевые биохимические показатели крови. Многим удается добиться полной нормализации липидного и углеводного обмена без лекарственных препаратов, только за счет коррекции меню и режима питания.
Чтобы узнать больше о методах и возможностях бариатрической хирургии, запишитесь на первичную консультацию хирурга клиники «Центр снижения веса». Филиалы клиники находятся в Санкт-Петербурге и в Сестрорецке.
Индекс массы тела 30-35 кг/м2, а также возраст до 30 лет
Возраст не более 60 лет
ИМТ от 50 как первый этап лечения ожирения
Беременность
Онкологические заболевания;
Органическая патология пищевода;
Цирроз печени;
Постоянный прием гормональных препаратов;
Хронический панкреатит;
Заполните заявку прямо сейчас и мы перезвоним вам в ближайшее время.
Также вы можете самостоятельно позвонить по телефону +79111449121 (WhatsApp), и получить подробную консультацию по вашему вопросу.
Заявка отправлена, мы перезвоним вам в ближайшее время.
Центр снижения веса
